Segítség a cytológiai ("rákszűrés") lelet értelmezéséhez:
1. KENET MINŐSÉGE
MEGFELELŐ A kenetben a hámsejtek jól láthatóak, róluk korrekt diagnózis mondható
ÉRTÉKELHETŐ, DE: A kenetben a hámsejtek láthatóak, de valamilyen technikai probléma nehezíti a diagnózist. - zavaró mértékű vér: a kenet véres volt, és a sok vörösvértest takarja a látni kívánt sejteket. Javasolt a kenetvétel megismétlése gyulladásgátló kezelés után! - zavaró gyulladás: a méhnyak gyulladásos folyamataiban sok fehérvérsejt van jelen, amik szintén takarják a látni kívánt sejteket. Javasolt a kenetvétel megismétlése gyulladásgátló kezelés után! - endocervicalis átmeneti zóna hiányzik: valamilyen oknál fogva a két hámtípus közül csak az egyik kerül a kenetbe. Ilyen esetben a kenetvétel ismétlése javasolt, általában a szokásosnál 2-3 mm-rel mélyebbről (ez ugyanúgy fájdalmatlan!!) - sejtszegény kenet: ilyen lelet akkor tud elsősorban előfordulni, ha a méhnyakon több nyák van az átlagosnál, és emiatt a cytológiai mintavevő eszköz (ami olyan, mint egy szempillaspirál) kevesebb sejtet tud lesodorni a méhnyak felszínéről. - elégtelenül fixált: a fixáló vegyszer a sejteket nem tudta tartósítani, ezért azok részben szétestek. Kenetvétel ismétlése javasolt.
ÉRTÉKELHETETLEN Valamilyen technikai vagy adminisztrációs probléma miatt a kenetről diagnózis nem adható. Mindenképpen ismétlés javasolt
2. KENET ÉRTÉKELÉSE
NEGATÍV A látott sejtkenet teljesen normális, egészséges képet mutat.
EGYÉB A kenetben csak apróbb, jóindulatú eltérések vannak, ezeket a következő pontban részletezik.
KÓROS HÁMELVÁLTOZÁSOK A kenet sajnos tartalmaz abnormális hámsejteket. Az elváltozás konkrét típusát, súlyosságát a következő pontban részletezik.
3. RÉSZLETES DIAGNÓZIS - FERTŐZÉSEK
Candida A kenetben jellegzetes sarjadzó gombákat is találtak, ami candida (gomba) jelenlétére utal. Fontos, hogy a jelenlét még nem egyenlő a fertőzéssel, ezért ennek kezelése egyedi elbírálást igényel
Trichomonas vaginalis A kenetben jellegzetes protozoon kórokozókat is találtak, ez trichomonas fertőzésre utal. A fertőzés gyanúját célzott kórokozó kimutatás vizsgálattal lehet megerősíteni vagy kizárni.
Actimomyces Ez a fertőzéstípus régebbi típusú spirálokkal szokott előfordulni. Ha Önnek spirálja van, mindenképpen konzultáljunk a teendőkről!! (eszköz eltávolítása vagy antibiotikum kúra)
Kóros flóra Ez nem egy konkrét kórokozót jelent, hanem arra utal, hogy a normál tejsavtermelő hüvelyflóra meggyengült, és elsősorban az anaerob baktériumok túlszaporodtak. Probiotikus kúp javasolt, ritkább esetben erősebb kúpok szükségesek.
Herpes fertőzés gyanúja A nemi szervi herpesz fertőzés kellemetlen, fájdalmas, hólyagos kiütésekkel jár. Az első fertőzést nemi úton lehet elkapni, de később pl. stressz hatására külső forrás nélkül is kiújulhat.
3. RÉSZLETES DIAGNÓZIS - REPARATÍV JELEK
Gyulladás, reaktív hámelváltozással A méhszáj területén gyulladás zajlik, ez lehet enyhe vagy jelentős mértékű.
Atrophia / gyulladás Az atrophia a hám sorvadását jelenti, elsősorban östrogénhiányos állapotok, menopausa okozhat ilyet. Lokális (helyileg ható) ösztrogéntartalmú hüvelykrém segíthet ezen.
Sugárhatás A kismedencei szervek besugarazása (onkológiai kezelés) okozhat tipikus sejtelváltozásokat.
Metaplázia A metapláza az egyik normális hámsejttípus másik normális hámsejttípusba alakulását jelenti, és egészséges jelenségnek tekinthető. Serdülőkorban, terhesség alatt gyakoribb.
Endometrium sejtek >45 éves kor 45 éves kor felett ha a méhnyak kenetben méhnyálkahártya-sejteket látnak, akkor felmerülhet a méhnyálkahártya burjánzás vagy daganat lehetősége, emiatt további vizsgálatok (ultrahang, méhnyálkahártya biopszia) szükségesek lehetnek.
3. RÉSZLETES DIAGNÓZIS - LAPHÁM ELVÁLTOZÁSOK
ASC-US Atypical squamous cells of unknown significance, azaz atípusos laphámsejtek, ismeretlen jelentőséggel. Általában enyhe, kezdeti daganatmegelőző stádiumra utal, és gyakran magától meggyógyul.Mindenképpen részletes kivizsgálás szükséges!!
LSIL (vagy "HPV" vagy "CIN I.") "Low-grade squamous intraepithelial lesion", azaz enyhe laphámeltérés. Általában HPV vírus okozza, és kezdeti daganatmegelőző stádiumra utal, gyakran teljesen meggyógyul. Mindenképpen részletes kivizsgálás szükséges!!
HSIL (vagy "CIN II." vagy "CIN III.") "High-grade squamous intraepithelial lesion", azaz súlyos laphámeltérés. Ez a lelet közvetlen daganatmegelőző állapot jelenlétére utal, és nagyon kevés kivételtől eltekintve minél hamarabbi szövettani kimetszést igényel (konizáció)
ASC-H "Atypical squamous cells, cannot exclude HSIL", azaz atípusos laphámsejtek, nem zárható ki HSIL. Klinikailag ugyanúgy kell kezelni, mint a HSIL leletet.
Laphámcarcinoma, invázió gyanúja Itt már nemcsak daganatmegelőző állapotról van szó, hanem sajnos reálisan felmerül a méhnyakrák lehetősége.
3. RÉSZLETES DIAGNÓZIS - MIRIGYHÁM ELVÁLTOZÁSOK
AGC-NOS "Atypical glandular cells - not otherwise specified", azaz atípusos mirigyhám sejtek, közelebbről nem meghatározott. Itt az atípsusos sejtek a nyakcsatornából vagy a méh nyálkahártyából származnak. Mindenképpen további vizsgálat szükséges!
AIS Adenocarcinoma in situ, azaz a mirigyhám rákmegelőző állapota, melyből néhány év alatt a környező szövetekre terjeszkedő (invazív) daganat alakulhat ki. Mindenképpen további kezelést, szövettani kimetszést (konizáció + abrázió) igényel.
AGC-FN "Atypical glandular cells, favor neoplasia", azaz atípusos mirigyhámsejtek, daganat valósznű. Mindenképpen további kezelést igényel (konizáció + abrázió)
Adenocarcinoma A kenetben sajnos mirigyrák eredetű sejteket találtak, ez származhat a méhnyakból (nyakcsatorna) vagy a méh üregből is. Mindenképpen további kezelést igényel!!
4. JAVASLAT
Ismétlés szükség szerint Azaz a kenet rendben van, rutin rákszűrés folytatása javasolt.
Ismétlés lobellenes kezelés után Azaz a kenetben gyulladás látszott. Antibiotikumos kúp kezelés után ismételt kenetvétel szükséges.
Ismétlés hormonkezelés után Azaz a kenetben ösztrogénhiány miatti hámsorvadás látható. Ösztrogéntartalmú hüvelykúp kezelés után ismételt kenetvétel szükséges.
Szoros cytológiai kontroll X hónap múlva A folyamat nyomonkövetése érdekében (javul? romlik?) a rutin rákszűrés idejénél hamarabbi kenetvétel javasolt.
HPV tipizálás javasolt Minden komolyabb sejteltérésnél fontos tudni, hogy a háttérben a HPV vírus áll-e vagy valami egyéb dolog. A HPV vizsgálat egy speciális kenetvétel, amiből a HPV vírus DNS-ét mutatják ki.
CINTec vizsgálat javasolt A fenti vizsgálat a sejtkenet speciális, immunhisztokémiai festését és mikroszkóp alatti megnézését jelenti. Erre leginkább kérdéses, nem egyértelmű esetekben lehet szükség.
Hisztológiai (szövettani) vizsgálat javasolt A látott sejtkép súlyos elváltozást vagy annak gyanúját veti fel. A műtéti kimetszés két cél szolgál: egyrészt a rossz hámsejteket kivágjuk a méhnyakból (konizáció), másrészt részletes, szövettani vizsgálatra is van lehetőség.